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보상절차 및 서류 안내

연구실안전공제보험 > 보상절차 및 서류 안내

□ 보상절차


<사고발생시> <치료 완료시>
▪ 사고상황통보서 제출 ▪ 공제급여 청구서 제출
  -사고원인 육하원칙 작성   -주민번호 앞자리만 작성
  -이메일 및 팩스 접수   -개인정보동의서 서명 제출
  -청구인(피공제자) 서명 날인
  -계약자(연구주체의 장) 직인 날인
  - 홈페이지 또는 이메일 접수
  - 전자문서 접수

주의사항

  • 사고 발생 시에는 사고상황통보서, 사고치료 완료 후에는 공제급여청구서, 사고경위서 등을 작성 후 사무국 시설안전과 로 보내 주시기 바랍니다
  • 각종 영수증은 원본 제출을 원칙으로 하며 카드 영수증은 불인정 됩니다.
  • 상급병실을 사용하였을 경우, 반드시 '상급병실 사용 확인서' 를 제출하여야 합니다
    ※ 치료목적 또는 병원사정으로 상급병실 사용이 불가피한 경우에만 해당
  • 공제급여 청구서 작성 시
    1. 주민등록번호는 생년월일만 입력합니다.
    2. 개인(신용)정보 수집・이용 및 제공 동의서 제출(동의여부 체크)
    ※ 정보주체자는 개인(신용)정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 그에 따른 불이익은 없습니다.

□ 공제급여 신청 시 제출서류


구분 구비서류 발급처
공통서류 ▪ 공제급여청구서 본회 서식
▪ 사고경위서 본회 서식
▪ 재학(직)증명서 대학
▪ 통장사본(사고자 본인 통장) 사고자 본인
▪ 통원확인서 또는 진료확인서 병원
의료비 입원 ▪ 진료비영수증(입퇴원계산서) 해당의료기관
▪ 진단서 및 입퇴원확인서(질병분류 포함)
▪ 상급병실사용확인서(상급병실 사용 시)
통원 ▪ 일자별 진료비 계산서(영수증) 및 약국 영수증(처방전)
사망 ▪ 가족관계증명서
※이혼 및 재혼, 입양 및 친양자 관계 등이 있는 경우 추가로 증명서류를 요청할 수 있습니다.
(적용기준: 2008년 1월 1일 이후부터)
관할구청
또는
인터넷 발급
▪ 사망진단서(사체검안서), 통장사본 병원
▪ 법적상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시 각각의 위임장 및 인감증명서 필요 주민센터
후유장애 ▪ 후유장애진단서(대학병원급 이상)
※당해 진단서 발급 시 본회 보상담당자에게 문의
종합병원
(대학병원)
중환자실
입원급여
▪ 중환자실 입원 및 간병인 급여 신청서 본회 서식
▪ 중환자실 입원확인서 또는 영수증 병원
▪ 통장계좌 사본 사고자 본인
간병인 급여 ▪ 중환자실 입원 및 간병인 급여 신청서 본회 서식
▪ 간병료 지급 내역 해당기관
▪ 전문간병인 자격증 사본(해당될 경우) 해당 기관
▪ 통장계좌 사본 사고자 본인
수업료 손실 ▪ 수업료 및 기숙사비 손실 지원금 신청서 본회 서식
▪ 수업료 납부 확인서 학교
▪ 수업료 환불 내역서(확인서) 학교
▪ 통장계좌 사본 사고자 본인
기숙사비 손실 ▪ 수업료 및 기숙사비 손실 지원금 신청서 본회 서식
▪ 기숙사비 납부 확인서 학교
▪ 기숙사비 환불 내역서(확인서) 학교
▪ 통장계좌 사본 사고자 본인

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